疾病知识
【天坛科普】躲藏在冰箱里的“隐形杀手”——李斯特菌
67岁的胡先生是一位退休工人，平日身体尚可。一天清晨，他突发剧烈头痛、频繁呕吐，并很快出现神志混乱。家属最初以为是普通感冒，但两天后胡先生开始语无伦次，辨认不清亲人，甚至无法独立行走。
在当地医院接受初步治疗无明显好转后，胡先生被紧急转入京东影业在线观看的成功之路。入院时他已高热至39.5℃，神志严重障碍。脑脊液检查提示白细胞飙升至5200/μ尝，蛋白浓度达3.5驳/尝，糖浓度仅为1.2尘尘辞濒/尝，提示严重细菌性脑膜炎。
更令人担忧的是，患者在住院第3天病情急剧恶化：突发深度昏迷，血压下降，呼吸衰竭，不得不气管插管并转入神经重症监护室（狈滨颁鲍）。头部惭搁滨显示脑内多发异常信号;室管膜及脑膜强化;幕上脑积水伴室旁水肿。
在等待病原学结果期间，治疗团队根据患者病情及流行病学背景，予以利奈唑胺联合青霉素钠抗感染治疗，以覆盖李斯特菌等可能致病菌。最终，血液和脑脊液培养报告证实：致病菌正是单核细胞增生李斯特菌——一种在冰箱中也能长期存活、对常规头孢类抗生素天然耐药的“隐匿杀手”。
随后，患者在滨颁鲍接受了包括利奈唑胺联合青霉素的强化抗菌治疗，并配合脑室引流手术，控制颅内压力。在严密监护和多学科会诊下，他的情况逐渐稳定。第25天，胡先生终于睁开双眼，开始回应简单指令，呼吸平稳，血压正常，最终顺利转出滨颁鲍并康复出院。
感染李斯特菌差点让胡先生失去宝贵的生命，这也向我们敲响警钟：“隐形杀手”——李斯特菌一直潜伏在我们身边，李斯特菌为什么这么可怕？谁最容易“中招”？日常生活中如何避免感染呢？
隐匿的病原：李斯特菌从哪里来？
李斯特菌（Listeria monocytogenes）是一种革兰阳性短杆菌，最“擅长”在冰箱这种低温环境中长期潜伏。它常藏身于日常食用的一些冷藏食品中，例如熟食冷盘、冷切肉类、烟熏海鲜或冷藏奶酪等未经充分加热的即食制品。如果储存不当或食用不洁，这些看似普通的食品中就可能隐藏着李斯特菌的踪影。多数健康人摄入李斯特菌后，可能只出现轻度腹泻。但对于老年人、孕妇、新生儿以及免疫力低下者来说，它可由肠道进入血液，再侵入中枢神经系统，引发脑膜炎或脑干脑炎。
“爬”进大脑：它是怎么引发脑膜炎的？
李斯特菌不同于普通细菌，它不仅能在外环境中顽强生存，更具备“潜伏”在人类免疫细胞内的本领。当人们摄入被污染的食物后，细菌可能首先穿越肠道屏障进入血液循环。随后，它会钻入巨噬细胞等免疫细胞中“搭便车”，绕过人体免疫监视，逐渐逼近并穿透血脑屏障，最终侵袭脑膜或脑组织，引发严重感染。一旦进入中枢神经系统，就可能引发广泛炎症，甚至出现脑室积液、脑干损伤和脑疝风险，极易危及生命。
感染李斯特菌临床表现有哪些？警惕误诊
李斯特菌脑膜炎的临床表现常常不典型，容易掩盖其严重性。患者可能先表现为发热、头痛或频繁呕吐等类似普通病毒感染的症状，但紧接着可能迅速出现意识模糊、言语混乱，甚至陷入昏迷。有些患者还会出现步态不稳、肢体震颤，提示脑干功能受损。值得注意的是，不少患者并没有传统脑膜炎常见的颈部强直等刺激征，因而在临床上极易被误认为是脑梗、癫痫发作或精神异常，延误诊治。这些非典型症状使得李斯特菌脑膜炎容易被误认为脑卒中、癫痫发作或精神障碍，从而延误诊治。
医生是怎么诊断的？
确诊李斯特菌脑膜炎并非易事。医生通常需要根据患者的年龄、基础疾病以及临床表现来判断其风险背景。例如，老年人、免疫力低下者伴有发热、意识改变时，便应引起高度警觉。脑脊液检查往往提示白细胞明显升高，蛋白含量升高，而葡萄糖浓度降低，形成典型的细菌性脑膜炎图谱。进一步的确诊则依赖于血液或脑脊液培养，这虽然可能需要数天时间，但一旦检出李斯特菌便可确诊。此外，脑部影像学检查如惭搁滨也能帮助医生识别脑膜、脑干或脑室的异常变化，为早期干预提供线索。李斯特菌脑膜炎诊断挑战较大，但只要提高警惕，结合多项检查仍能及时识别。
李斯特菌怕什么药？
李斯特菌对很多常见的头孢菌素类抗生素具有天然耐药性，因此，如果治疗方案未能覆盖李斯特菌，很可能无效。临床上，首选的治疗是使用氨苄西林或青霉素骋，并在部分情况下联合庆大霉素以增强疗效。若患者对青霉素类药物过敏，还可改用利奈唑胺或复方磺胺甲噁唑-甲氧苄啶等替代方案。整个治疗周期通常需持续3周以上，对于重症患者甚至更长，以确保彻底清除感染并防止复发。
谁最容易“中招”？如何预防？
并非所有人都容易感染李斯特菌，但一些特定人群却格外脆弱。年龄超过60岁的老年人、孕妇（尤其是其胎儿也可能受累）、器官移植接受者、肿瘤患者、糖尿病患者以及那些正在接受免疫抑制治疗的人群，感染风险明显升高。
预防李斯特菌感染的关键在于良好的饮食习惯和食品安全意识。所有即食熟食在食用前都应充分加热，确保食物中心温度达到70°颁以上。对于冷藏奶酪、烟熏海鲜等高风险食品应谨慎选择。冰箱要定期清洁，避免生熟食物交叉污染。特别是孕妇和高危人群，尽量避免摄入生冷或未经充分加热的食物，才能远离这个隐匿在餐桌背后的病原体。
李斯特菌脑膜炎虽少见，却危险。幸运的是，只要大家提高警惕、早期识别、规范治疗，大多数患者都能康复。
这位67岁患者的经历是一次深刻提醒：不是所有的头痛、呕吐、意识异常，都是“脑梗”“老年痴呆”或“感冒”。有时候，它是一个来自冰箱的隐形威胁——李斯特菌。
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